O que fazer quando o especialista que escolhemos para cuidar da nossa saúde não pertence à rede credenciada do nosso plano contratado? Para esses e outros casos, existe o chamado reembolso em planos de saúde, que nada mais é do que a restituição do valor da consulta ou cirurgia pela operadora.

Na prática, o assunto costuma gerar muitas dúvidas, principalmente por parte dos beneficiários, que não possuem informação sobre o recurso no ato da contratação.

Saiba o que é e quando solicitar o reembolso em planos de saúde.

Nesse artigo você encontra:

• O que é o chamado reembolso em planos de saúde?
• Em quais casos é possível pedir o reembolso?
• Qual o prazo máximo para solicitar o reembolso?
• Como é feito o cálculo do reembolso de plano de saúde?

O que é o chamado reembolso em planos de saúde?

O reembolso é o valor que o beneficiário pode solicitar ao plano de saúde pelos atendimentos médicos, cirurgias, procedimentos e exames, quando esses não fazem parte da rede credenciada. Trata-se de um direito do contratante garantido pela Lei nº 9.656/98, que dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde.

A operadora de saúde, a depender do plano adquirido no momento do contrato e das suas políticas internas, pode reembolsar o valor.

Em quais casos é possível pedir o reembolso?

O reembolso somente será autorizado, caso o contratante adquira um plano que contemple esse benefício e, por isso, é preciso muita atenção na hora de assinar o termo de compromisso. O reembolso pode ser solicitado em consultas, cirurgias eletivas, emergências e internações em hospitais.  

Qual o prazo máximo para solicitar o reembolso?

Os prazos de solicitação do reembolso variam de acordo com a operadora de saúde, mas a maioria estipula o período máximo de até 30 dias. As normas e políticas internas devem constar no contrato do plano contratado.

Portanto é importante que você tenha em mãos toda a documentação exigida e justificativas para o pedido, caso precise usufruir do benefício.

Como é feito o cálculo do reembolso de plano de saúde?

Assim como os prazos, o cálculo também pode variar, de acordo com o plano e operadora contratados. Peça orientação sobre isso, antes de assinar o contrato de adesão e consulte a tabela de serviços inclusos para saber sobre os seus direitos.

Lembre-se: não deixe de verificar todos os pontos importantes do seu contrato, antes de assinar com uma operadora de saúde. Dessa forma, você e sua família estarão seguros, na hora que precisar solicitar o benefício.